中医师承合同申请表】

基本信息：

1. 申请人姓名：___
2. 身份证号码：___
3. 联系电话：___
4. 住址：___
5. 职业信息：___
6. 学历信息：___
7. 专业背景：___
8. 其他相关信息（如有）：___

申请理由：

1. 简要说明您为什么想要成为中医师,以及您对中医学的热爱和追求。
2. 描述您在中医学领域的兴趣和专长,以及您希望通过师承方式学习的原因。
3. 阐述您对师承合同的理解,包括您认为的师承合同的重要性和意义。

师承关系说明：

1. 列出您希望师承的中医师姓名及执业地点。
2. 描述您与该中医师的关系，包括您与该中医师的师生关系、师徒关系等。
3. 说明您希望师承的时间长度,以及您希望在该时间内达到的目标。

师承计划：

1. 描述您在师承期间的学习计划，包括您希望学习的课程、技能和知识。
2. 说明您如何准备和参与师承过程中的实践活动,以提升您的实践能力。
3. 描述您如何与师承的中医师进行沟通和交流,以促进您的学习和成长。

承诺与保证：

1. 承诺您将遵守师承合同的各项规定,按时完成学习任务和实践任务。
2. 保证您在师承期间的表现和成果,不会损害师承的中医师的声誉和利益。
3. 保证您在师承期间的言行举止符合职业道德和规范要求。

其他需要说明的问题：

1. 如有其他需要说明的问题,请在此栏中填写。
2. 申请人签名：___
3. 日期：