中医专长报名表】

基本信息

1. 姓名：__
2. 性别：___（填空）
3. 出生年月：__
4. 民族：___（填空）
5. 身份证号码：__
6. 联系电话：__
7. 住址：__
8. 邮箱：__
9. 专业背景：__

教育经历

1. 最高学历：__
2. 毕业院校：__
3. 所学专业：__
4. 毕业时间：__
5. 在校期间主要课程及成绩：（请填写）

工作经历

1. 工作单位：__
2. 工作岗位：__
3. 工作时间：__
4. 主要职责：__
5. 工作成果：（如有，请填写）

技能与特长

1. 擅长的中医科目：__
2. 掌握的中医诊疗技术：__
3. 个人荣誉及证书：__
4. 其他相关技能：（如有，请填写）

自评与承诺

1. 自我评价：__
2. 对中医事业的承诺：__
3. 是否愿意接受继续教育和培训：__
4. 是否愿意遵守中医职业道德和规范：__
5. 其他声明：（如有，请填写）

推荐人意见

1. 推荐人姓名：__
2. 与申请人关系：___（填空）
3. 推荐理由：（请填写）

其他需要说明的问题

如有其他需要补充的内容,请在此处注明。

注：以上信息将用于中医专长考试