中医医术确有专长人员医师资格考核申请表】

基本信息

1. 姓名：__
2. 性别：_____
3. 出生日期：__
4. 民族：_____
5. 身份证号码：__
6. 住址：__
7. 联系电话：__
8. 电子邮箱：__
9. 专业背景：__

学历及培训经历

1. 最高学历：_____
2. 所学专业：__
3. 相关培训经历：__

执业情况

1. 执业地点：__
2. 执业机构名称：__
3. 执业范围：__
4. 执业年限：__

专业技能和成就

1. 擅长治疗的中医科目：__
2. 擅长治疗的疾病类型：__
3. 擅长的治疗方法：__
4. 擅长的中药方剂：__
5. 曾获得的荣誉或奖项：__
6. 发表的学术论文或著作：__
7. 参与的科研项目或课题：__
8. 其他专业技能和成就（如有）：__

个人陈述

1. 对中医医术确有专长的理解：__
2. 对医师资格考核的认识：__
3. 对中医医术确有专长人员的看法：__
4. 对中医事业的贡献和期望：__

推荐意见

1. 推荐人姓名：__
2. 推荐人与申请人的关系：__
3. 推荐人对申请人的评价：__
4. 推荐人签名：__

审核意见

1. 审核人姓名：__
2. 审核人与申请人的关系：__
3. 审核人对申请人的评价：__
4. 审核人签名：__

附件材料

1. 身份证复印件：__
2. 学历证书复印件：__
3. 培训证书复印件：__
4. 执业证书复印件：__
5. 其他相关