津县中医专长备案表

基本信息

1. 姓名：___
2. 性别：___
3. 出生日期：_____
4. 民族：_____
5. 身份证号码：_____
6. 住址：_____
7. 联系电话：_____
8. 电子邮箱：_____
9. 执业地点：_____

学历背景

1. 最高学历：本科/大专/中专/高中/初中/小学
2. 毕业院校：_____
3. 所学专业：_____
4. 毕业时间：_____

工作经历

1. 工作单位：_____
2. 工作年限：_____
3. 主要职责：_____
4. 主要业绩：_____

专业技能

1. 擅长治疗的疾病：_____
2. 擅长的治疗方法：_____
3. 擅长的中药方剂：_____
4. 擅长的针灸方法：_____
5. 擅长的推拿按摩技巧：_____
6. 擅长的其他中医疗法：_____

培训经历

1. 参加的中医培训课程：_____
2. 获得的中医资格证书：_____
3. 参加过的中医学术交流活动：_____
4. 参加过的中医临床实践：_____

个人荣誉

1. 获得过的中医奖项：_____
2. 发表过的中医学术论文：_____
3. 参与过的中医科研项目：_____
4. 获得的中医技术专利：_____

其他信息

1. 是否愿意接受定期的业务培训和考核？__（是/否）
2. 是否愿意加入中医专长医师协会？__（是/否）
3. 是否愿意公开分享自己的中医诊疗经验？__（是/否）
4. 是否愿意在公众场合进行中医健康讲座？__（是/否）