盆腔炎定义：盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎多见于性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，盆腔炎有急性和慢性之分急性盆腔炎一、病因：1、宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管能液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产、放置宫内节育器等。2、下生殖道感染：主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔密切相关。3、性活动：盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是早年性交、有多个性伴侣、性交过频，性伴侣有性传播疾病者。4、性卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体，不注意性卫生保健者，盆腔炎的发生率高。5、邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。6、慢性盆腔炎急性发作。二、临床表现：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于之宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于之宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝肝周围炎。三、妇科检查：阴道可充血，大量脓性分泌物，^窿明显触痛，宫颈充血水肿，明显摇举痛，宫体略大压痛，活动受限，子宫两侧压痛时可扪及肿块。四、治疗：西医疗法和中医疗法，必要时手术治疗抗生素治疗：根据药敏试药选用合理抗生素1、门诊治疗：常用方案1）、氧氟沙星或左氧氟沙星口服同时加服甲硝唑连用14日；2）头孢西丁钠单肌注，同时口服丙磺舒单次服用后，改用多西环素；或选用其他第三代头孢菌素如头孢曲松钠与多西环素、甲硝唑合用。2、住院治疗：多是门诊治疗无效，或是病情严重需住院综合治疗1）支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。2）、抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注，常用的配伍方案如下：a、青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案b、克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案c、第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物。d、喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案e、青霉素类与四环素药物联合方案3、中医治疗：主要为活血化淤、清热解毒、利尿消肿药物。常用“盆腔炎丸”4、手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。五、预防：1、做好经前、孕期、产褥期卫生。2、提倡科学接生，接生时要严格消毒。3、产科、妇科和计划生育手术要做好手术前准备，术中要严格无菌手术，术后注意护理。慢性盆腔炎一、病因：多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质差，病情迁延所致，但也可无急性炎症病史。病情较顽固，机体抵抗力较差时，可急性发作1、慢性子宫内膜炎：慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或剖宫产后，因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染；也见于绝经后雌激素低下的老年妇女。2、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：慢性输卵管炎双侧居多。3、慢性盆腔结缔组织炎：多由慢性宫颈炎症发展而来。二、临床表现：1、慢性盆腔痛：慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。2、不孕及异位妊娠：输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%-30%3、月经异常：盆腔瘀血可致经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子宫内膜炎可有脓血性分泌物。4、全身症状：多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。因病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振，失眠、周身不适等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。5、体征：若为子宫内膜炎，了宫增大、压痛；若为输卵管炎，则在子宫中一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一则或两侧触及囊性肿物，活动多受限；若为盆腔结缔组织炎时，子宫常后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛。三、治疗方法：1、物理治疗：物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改变营养状态，提高新陈代谢，以得于炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、音频、激光、蜡疗红外线、药物离子导入等。2、药物治疗：1）、在用抗生素药物同时，可同时采用a-糜蛋白酶，可透明质酸酶，肌内注射以利粘连和炎症的吸收，如过敏则停用。2）、还可采用抗生素加泼尼松同时应用或口服泼尼松等。3、中医药治疗：传统中医将盆腔炎分为五类，辨证施治的同时配合西医治疗，可达到标本兼治的效果。 1、热毒型：高热，寒战，头痛，小腹疼痛，带下量多如脓，臭秽，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。妙方：野菊花栓：外用，每次1粒，肛门给药，一日1-2次。 2、湿热型：低热，小腹疼痛灼热感，口干不欲饮，带下量多色黄质稠，或赤黄相兼，舌质红、苔黄腻，脉滑数。妙方：金鸡胶囊：每次4粒，一日3次，温开水送服。 3、湿热淤滞型：小腹胀痛，口苦口干，带下黄而稠，小便混浊，大便干结，舌黯红，苔黄或白，脉弦或弦数。妙方：妇宝冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。 4、淤血阻滞型：下腹持续疼痛拒按，或经行不畅，或量多有块，舌紫黯，或有淤斑淤点，苔薄，脉沉弦或涩。妙方：妇女痛经丸：每次9g，一日2次，温开水送服。 5、冲任虚寒型：小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。妙方：温经丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。常用中成药“盆腔炎丸”。如合并囊肿可“盆腔炎丸”加“桂苓消瘤丸”配伍使用。以活血化瘀、消肿利尿为主4、手术治疗：盆腔炎性包块或已形成较大的输卵管积水，输卵管卵巢囊肿，经中西药综合治疗无效，并有明显症状或反复急性发作者，可行手术切除，同时也要根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定手术范围。四、预防及调护： （1）杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。 （2）月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。 （3）被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。 （4）发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。 （5）要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，味趋于正常（微酸味）说明病情有所好转， （6）急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。 （7）有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。 （8）盆腔炎病人要注意饮食调护，要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。 （9）做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作，避免致病菌侵入。 （10）慢性盆腔炎、腹部包块患者采用中药保留灌肠治疗，效果甚好，它具有活血化瘀，软坚散结，清热解毒或暖宫散寒之功效。五、典型病例： [病例]1、患者，女，40岁，河南人。行人流术后当晚腹痛，出血量多，经对症治疗好转，以后每于经期下腹部坠胀疼痛，伴腰膝酸软，经中西药治疗效果不显。行避孕环放置术后诸症加重，白带量多色白挟血丝，月经淋漓时间长达1月不净。某医院诊断为：子宫内膜炎。用消炎止血药后，月经周期基本正常，但下腹疼痛时发时止。天前下腹部坠胀疼痛剧烈，灼热感，白带量多色黄有秽味，月经两月未潮，舌淡红，边有瘀点，苔薄黄，脉沉弦。诊为：①带下病，②症瘕。妇科检查：阴道潮红，有脓性分泌物，宫颈糜烂，宫体后位偏大质稍硬，压痛（++）。附件双侧增厚压痛。此为慢性盆腔炎急性发作，中医辨证为瘀热型。 治疗以清热解毒，化瘀止痛法，服用“盆腔炎丸”配伍“桂苓消瘤丸”半年，妇检无阳性体征，且能坚持工作。 [病例]2、患者，女，28岁,通化人。患慢性盆腔炎已2年，已婚三年未孕。平素少腹冷痛，腰骶部及肛门坠胀，遇寒或经期加重，白带量多，时而赤白带下，舌淡苔薄，脉沉缓。妇科检查：双侧附件呈索条状增厚，全腹部压痛明显。诊为慢性盆腔炎。 服用“盆腔炎丸”，三个疗程腹痛基本消失。继续服用“盆腔炎丸”巩固治疗，于服药后第五个月怀孕，足月顺产一男婴。附邮件：bjfukezhuanjia@126.comQQ:838405317
