中医诊断学望排出物笔记

在中医诊断学中，望是观察患者的外在表现，以了解病情的一种方法，排出物作为望诊的一个重要方面，对于了解患者的病理变化具有重要意义，本文将对排出物的望诊进行详细的介绍。

排出物的概念

排出物是指从人体内部排泄出来的各种物质，包括粪便、尿液、汗液、泪液等，在中医诊断中，通过观察患者排出物的颜色、气味、质地、量等特征，可以判断患者的脏腑功能、气血津液的代谢情况，从而为诊断和治疗提供依据。

1、观察排出物的颜色

颜色是判断排出物性质的重要依据，正常人的大小便颜色一般为黄色，若出现异常颜色，可能反映出内脏功能失调，如：

- 黑色：见于胃肠道出血、血热证等；

- 红色：见于脾胃湿热、肝胆火旺等；

- 白色：见于脾虚湿困、肾阳不足等；

- 黄褐色：见于肝胆湿热、肝肾阴虚等。

2、观察排出物的气味

气味是判断排出物性质的另一个重要依据，正常人的大小便气味一般为淡雅，若出现异常气味，可能反映出内脏功能失调，如：

- 臭味：见于脾胃虚弱、湿热内盛等；

- 腐臭味：见于肠道感染、肠梗阻等；

- 酸臭味：见于肝胃不和、湿热蕴结等。

3、观察排出物的质地

质地是指排出物的湿润程度和稠薄程度，正常人的大小便质地一般为软硬适中，若出现异常质地，可能反映出内脏功能失调，如：

- 干硬：见于便秘、津亏燥热等；

- 稀溏：见于脾虚湿困、肾阳不足等；

- 稠厚：见于湿热内盛、痰湿停聚等。

4、观察排出物的量

量是指排出物的数量，正常人的大小便量一般为每日1000～2000毫升，若出现异常量，可能反映出内脏功能失调，如：

- 大便次数增多：见于湿热内盛、脾胃虚弱等；

- 大便次数减少：见于便秘、脾肾阳虚等；

- 小便次数增多：见于肾炎、膀胱炎等；

- 小便次数减少：见于肾虚、膀胱气化失常等。

1、大便颜色黑、臭味腐臭、质地干硬、量少，提示脾胃虚弱、湿热内盛，治疗应以健脾化湿为主，可选用六君子汤加减。

2、大便黄色、气味刺鼻、质地稀溏、量多，提示肝胆湿热、脾虚湿困，治疗应以疏肝解郁、健脾化湿为主，可选用茵陈蒿汤加减。

3、小便黄赤、气味刺鼻、质地稠厚、量多，提示肝胆火旺、湿热蕴结，治疗应以清肝利胆、清热利湿为主，可选用龙胆泻肝汤加减。

通过对排出物的望诊，可以全面了解患者的脏腑功能、气血津液的代谢情况，为诊断和治疗提供有力支持，在实际临床中，医生应根据患者的具体病情，结合其他辨证方法，综合分析，制定合适的治疗方案。